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二尖瓣狭窄的治疗-【新闻】

发布时间:2021-04-05 23:24:52 阅读: 来源:磁力锁厂家

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病,为慢性风湿性心脏病,其中累及二尖瓣的占95%~98%,其中单纯二尖瓣病变占70%~80%,二尖瓣合并主动脉瓣病变占20%~30%;多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来,由于加强了对风湿热的防治,风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

二尖瓣狭窄的治疗方法通常有以下几种:

一、药物治疗

包括预防风湿热复发,防止感染以及合并症的治疗。

1、心力衰竭

遵循心衰治疗的一般原则,利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。

2、心房颤动

治疗原则为控制心室率,争取恢复窦性心律,预防血栓栓塞。

(1)急性发作伴快室率:血流动力学稳定者,可静注西地兰将心室率控制在100/分钟以下。无效,可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂(美多心安、艾司洛尔)或钙拮抗剂(维拉帕米、地尔硫卓;急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时,应立即电复律。

(2)慢性心房颤动:病程50mmHg,运动>60mmHg)。

(3)中度狭窄,二尖瓣口面积0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。

(4)二尖瓣柔软,前叶活动度好,无严重增厚,无瓣下病变,超声及影像无严重钙化。

(5)左房内无附壁血栓。

(6)无中重度二尖瓣反流。

(7)近期无风湿活动(抗“O”、血沉正常)。

2、闭式交界分离术

适应证同经皮球囊扩张术,现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。

3、直视二尖瓣成形术

适应证:心功能Ⅲ~Ⅳ级;中、重度狭窄;瓣叶严重钙化,病变累及腱索和乳头肌;左房血栓或再狭窄等,不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8~12年,常需二次手术换瓣。

4、瓣膜置换术成形术

难以纠正二尖瓣畸形时,选择瓣膜置换手术。

适应证:

(1)明显心衰(NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级)或可能出现危及生命的并发症。

(2)瓣膜病变严重,如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。

(3)合并严重二尖瓣关闭不全。

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