二尖瓣狭窄的治疗-【新闻】

发布时间：2021-04-05 23:24:52 阅读：次来源：磁力锁厂家

风湿热是临床上二尖瓣狭窄最常见病因。是急性风湿热引起心脏炎后所遗留的以瓣膜病为主的心脏病，为慢性风湿性心脏病，其中累及二尖瓣的占95％～98％，其中单纯二尖瓣病变占70％～80％，二尖瓣合并主动脉瓣病变占20％～30％；多与二尖瓣或主动脉瓣病变合并存在。近年来，由于加强了对风湿热的防治，风湿性心脏瓣膜病发病率明显下降。

二尖瓣狭窄的治疗方法通常有以下几种：

一、药物治疗

包括预防风湿热复发，防止感染以及合并症的治疗。

1、心力衰竭

遵循心衰治疗的一般原则，利尿、强心、扩血管治疗。急性肺水肿时避免使用扩张小动脉为主的扩血管药。

2、心房颤动

治疗原则为控制心室率，争取恢复窦性心律，预防血栓栓塞。

（1）急性发作伴快室率：血流动力学稳定者，可静注西地兰将心室率控制在100/分钟以下。无效，可静注胺碘酮、心律平、β受体阻滞剂（美多心安、艾司洛尔）或钙拮抗剂（维拉帕米、地尔硫卓；急性发作伴肺水肿、休克、心绞痛或昏厥时，应立即电复律。

（2）慢性心房颤动：病程50mmHg，运动>60mmHg）。

（3）中度狭窄，二尖瓣口面积0.8Cm2≤MVA≤1.5cm2。

（4）二尖瓣柔软，前叶活动度好，无严重增厚，无瓣下病变，超声及影像无严重钙化。

（5）左房内无附壁血栓。

（6）无中重度二尖瓣反流。

（7）近期无风湿活动（抗“O”、血沉正常）。

2、闭式交界分离术

适应证同经皮球囊扩张术，现已被球囊扩张术及直视成形术所替代。

3、直视二尖瓣成形术

适应证：心功能Ⅲ～Ⅳ级；中、重度狭窄；瓣叶严重钙化，病变累及腱索和乳头肌；左房血栓或再狭窄等，不适于经皮球囊扩张术。术后症状缓解期为8～12年，常需二次手术换瓣。

4、瓣膜置换术成形术

难以纠正二尖瓣畸形时，选择瓣膜置换手术。

适应证：

（1）明显心衰（NYHA分级Ⅲ或Ⅳ级）或可能出现危及生命的并发症。

（2）瓣膜病变严重，如钙化、变形、无弹性的漏斗型二尖瓣狭窄及分离术后再狭窄。

（3）合并严重二尖瓣关闭不全。